Un Sistema de Salud Desarrollado, Eficiente, Moderno
y Sustentable.
Propuesta de proyecto CEDICE sobre reforma
regional para el sistema de servicio sanitario regional y nacional
Portuguesa-Venezuela, por Rony León
Guanare Edo Portuguesa, Octubre 2021
INTRODUCCIÓN
El sistema sanitario de un país es un reflejo
casi directo de la calidad de vida de sus ciudadanos. Es el respeto y el
derecho por tener una calidad de vida directamente proporcional al esfuerzo que
se hace en vivirla, y a la contribución individual y colectiva del trabajo para
el sustento, el progreso de la nación y de cada una de las familias que lo
integran.
En el siglo XXI nos encontramos con grandes
retos relacionados al sistema de servicio de salud, preguntas de difícil
respuesta que van desde ¿cómo debe financiarse la atención sanitaria en
hospitales o ambulatorios?, hasta ¿debe regularse este sistema (¿en qué
medida?) a través del estado o dejarse libre al emprendimiento y por lo tanto a
la empresa privada, tras la iniciativa propia de los individuos?
Ciertamente en el mundo y en sus distintos
países y culturas existen diversos enfoques al momento de ver los problemas que
aquejan a sus sociedades, distintas formas para encarar y tratar de solucionar las
mismas inquietudes. Varios son los países desarrollados y variadas también son
sus estructuras para brindar atención sanitaria a sus ciudadanos.
Es necesario partir de la premisa de que
problemas de tal envergadura y complejidad no se resuelven en poco tiempo, los
atajos no solo no suelen resolver los problemas, sino que estallan – más
temprano que tarde -con efectos contraproducentes de mayor impacto que los
procesos que están bien cimentados en un desarrollo sostenible a largo plazo.
Actualmente en occidente nos encontramos con
varios modelos de atención sanitaria que vienen desde el siglo XX, los más
preponderantes los encontramos ya sea en Europa con sus variantes entre sistema
Bismarck y Beveridge, con sus diferencias y similitudes. Y en las Américas nos
encontramos con el sistema de salud Canadiense, Estadounidense y el Latinoamericano,
éste último, el de nuestra región, teniendo diferencias considerables entre los
países, está muy lejos de ser considerado como sistemas equiparables al de los
países desarrollados.
Actualmente Venezuela se encuentra con un
déficit presupuestario para el sector salud con niveles mínimos históricos, los
hospitales desabastecidos en más del 85% de sus recursos, con un deterioro significativo
en lo estructural sin mencionar la diáspora del capital humano y el gran
retroceso en las técnicas de diagnóstico y tratamiento.
Este ensayo no ha sido redactado para buscar
las deficiencias en nuestro sistema sanitario, los datos se encuentran en un
sin número de organizaciones de índole internacional, la principal función de
este documento es la búsqueda de mejores estructuras de salud que puedan
reformar la red de atención sanitaria nacional, basado en eficiencia,
sostenibilidad, calidad y alcance.
Estudiando modelos desarrollados
Cuando nos enfocamos en modelos ejemplares para
nuestros países en vías de desarrollo por lo general apuntamos hacia naciones
en la cúspide del progreso internacional.
Alemania, Suecia, Holanda, Inglaterra, Estados
Unidos, España, Canadá, etc. Son los principales nombres que saltan a la imaginación,
son ejemplos de países que han alcanzado los objetivos obligatorios para
garantizar a sus residentes un servicio integral y de calidad. ¿Pero qué dicen
los datos?
“El envejecimiento demográfico en regiones
como Europa y Asia está siendo un punto de preocupación que está tomando mayor
peso en los planes para el desarrollo global de economías desarrolladas y en
vías de desarrollo” – BBC, Londres, 2018.
Así la apuntan la mayoría de las publicaciones
que han recopilado datos las últimas décadas, sumado a aquellos que mantienen
el servicio de salud directamente relacionado con los impuestos.
-
En
1950, sólo el 12% de la población europea tenía más de 65 años. Actualmente, la
proporción ya se ha duplicado, y las proyecciones muestran que en 2050 más del
36% de la población europea tendrá más de 65 años. – Centro Internacional del
envejecimiento, 2018
-
“España los últimos 10 años ha duplicado el presupuesto para la
atención universal hospitalaria de su población, sumado a la poca natalidad y a
las mejoras de los métodos de diagnóstico, exámenes y tratamientos, el gasto de
este sector seguirá aumentando a largo plazo hasta que sea insostenible” – Juan Ramón Rallo – Doctor en
Economía y director del instituto Juan de Mariana, Madrid, España (2015)
A esta realidad no escapan países del resto de
la UE. La sostenibilidad del sistema sanitario es un problema en todos los
países desarrollados.
En otra parte del hemisferio, la alta
regulación del gobierno en los Estados Unidos de América no estimula
precisamente una mejor atención en salud para los ciudadanos de ese país.
-
El
17% del PIB es usado (en Estados Unidos) para pagar las cuentas de salud, el
doble del Europeo y con resultados muchas veces inferiores en calidad y
servicio.
-
De
cada 100$ gastados en el sistema de USA, recaudado a través del impuesto a los
contribuyentes:
A) 45% es para las aseguradoras
B) 45% para programas estatales (Medicare:
al cual acceden la minoría de residentes en ese país)
C) 10% para el uso del paciente quien
acude al servicio.
D) El sistema de Salud de Estados
Unidos no está catalogado entre los mejores por ninguna de las principales
encuestadoras internacionales (World Health Organization, 2000; CEO World
Magazine, 2021; Legatum Institute, 2020)
El ciudadano estadounidense promedio debe pagar
en mayor medida los gastos efectuados por la asistencia sanitaria en su país, a
menos que tenga una renta muy por debajo de lo normal o que cumpla con
estrictos requerimientos para el medicare.
No parece ser que aún las dos variantes
europeas (Bismarck y Beveridge), con sus diferencias, ventajas y desventajas, puedan
escapar de un aumento progresivo del servicio a base de su baja natalidad, y
aunque Estados Unidos no tenga problemas por envejecimiento (no al mismo ritmo
de Europa y países desarrollados de Asia) la burocracia, el estatismo y las
constantes regulaciones (hay hasta 6 sistemas distintos para la atención de
salud americano) ni hacen el servicio accesible ni mucho menos rentable (el
déficit público en Estados Unidos en bien conocido a nivel internacional).
Lo ideal es que el sistema sanitario sea libre,
donde la dinámica de la oferta y demanda jueguen roles protagónicos en el
servicio y la atención sanitaria de los usuarios. Quienes ofrezcan dichos
servicios sean empresas privadas o instituciones, siendo los individuos los que
premien con su decisión y elección los mejores proveedores de tales servicios.
Esto empujaría la libre competencia entre las instituciones, desarrollaría
progresivamente la calidad y la modernización de los métodos de diagnóstico y
tratamiento, abaratando los costes progresivamente.
No existe en el mundo un servicio sanitario
nacional que ofrezca las características antes mencionadas, pero ciertamente
Singapur, país del sureste asiático, al sur de la península malaya, ha adoptado
no pocas medidas orientadas hacia la libre competencia (aunque no total), con
mayor dominio del usuario en libre elección de los servicios, menores costos,
integralidad, universalidad y calidad según variados estándares
internacionales.
Singapur es un ejemplo de seguridad jurídica,
impuestos bajos, moneda estable y regulaciones muy moderadas, pionero en un
sistema sanitario ejemplar alabado por la OMS.
En el año 2000 el ranking de World Health
Organization realizó un estudio en 191 países dictaminando a Singapur líder en
el top 10 de los mejores sistemas de salud globales.
Actualmente este país está en el TOP 10 de los
mejores países con seguros médicos según el Legatum Institute (2020), con sede
en el Reino Unido y publicó su 14vo informe a través de su Índice de
Prosperidad, estudiando varios países integrantes de la ONU.
Algunos datos más:
ü El sistema de salud de Singapur fue
el tercero de mejor calidad del mundo (Consultora de Riesgo Político y
económico, PERC. 2012)
ü La esperanza de vida en Singapur es
de 2 a 3 años mayor que la de Estados Unidos o Reino Unido
ü Tasa de mortalidad infantil es de
las más bajas del mundo: Es cerca de la mitad que la de USA, UK, Australia o
Francia
ü Más del 60% del gasto es privado, lo
sufragan los usuarios o ciudadanos en pagos directos a ciertos planes de
sanidad.
ü Existen centro públicos y privados.
5 niveles: A, B1, B2 PLUS, C; por lo tanto, no todos pagan lo mismo cuando
acuden al hospital.
Cada letra cambia el servicio en términos de
exclusividad y de coste.
La A (exclusiva), incluye habitación privada,
servicio de tv satelital, conexión wifi, baño privado, más comodidades y total
libertad de elegir al personal médico para la atención del usuario, éste mismo
elige a los especialistas y a quiénes pueden tratarlo. El usuario paga toda la
factura y es comparable a una lujosa habitación de un hotel 5 estrellas.
La clase C, por ejemplo, es en habitaciones
compartidas con otros usuarios, un baño, el personal médico es suministrado por
el mismo hospital. Si es la clase C, el gobierno subvenciona el 80% de la
factura, aunque al mismo tiempo no existan comodidades que pueden ser
consideradas superfluas como en la B ó A respectivamente, abaratando los
costes.
Algunos otros datos comparativos:
ü Un "bypass coronario" que
en EE.UU puede costar US$140.000 dólares, en Singapur solo alcanza los
US$25.000
ü Una cirugía de cadera que en EE.UU
cuesta US$45.000 , en Singapur solo US$13.000
ü Una operación de rodilla que en
EE.UU puede costar US$40.000 dólares, en Singapur no cuesta más que US$15.000
El coste de este presupone un 50% del gasto que
se realiza en España, y menos de 1/3 que se gasta en Estados Unidos, es decir
es más económico aun siendo mejor según las distintas encuestadoras.
¿Cómo funciona?
"Se trata de un sistema que se basa en la responsabilidad
individual de los pacientes, que no tienen incentivos para abusar del mismo
porque los gastos corren a cargo de su fondo privado. Nadie queda sin atención,
ya que sea por un plan o por otro, su situación queda cubierta. Además, el
paciente cuenta con la protección de las autoridades estatales ante cualquier
posible negligencia médica y, lo más importante, es que las empresas que
gestionan los hospitales no tienen interés en dar una mala atención, porque el
paciente puede decidir no volver a ese hospital y acudir a uno donde la
atención sea mejor"- Miguel Vicente Lopez, licenciado en Derecho y Ciencias Económicas de
la Universidad de Valladolid (2013), quien ha estudiado a fondo el sistema de
salud del país del sudeste asiático.
Básicamente existen 3 planes de aportación:
-
Medifund: Es un fondo público que funciona a base de la recaudación de impuestos
de todos los ciudadanos residentes en Singapur. Funciona principalmente como
una red de seguridad para familias o personas en situación de riesgo financiero
el cual les imposibilite pagar por el servicio de salud. Amerita un estudio
detallado del usuario solicitante, así como de su situación financiera, pero al
mismo tiempo garantiza universalidad.
-
Medisave: Es
un fondo privado para cada familia que puede ser utilizado para cada vez que se
utilice el servicio sea: Una consulta, una hospitalización, cirugías, pruebas o
exámenes complementarios, evaluación por especialistas, etc. Es obligatorio,
realizado por cada uno de los trabajadores, empresas en las que trabajan,
incluyendo miembros de cooperativas comerciales, o toda institución con fines
de lucro a nivel nacional a modo de retención o complemento salarial, lo que se
extrapola en un fondo el cual el trabajador y su familia va aportando progresivamente.
Cuando éste mismo usuario amerite el servicio, el pago se realiza al cargo del
fondo del paciente.
-
Medishield: Un
fondo nacional reservado a cubrir situaciones catastróficas, excepcionales, o
enfermedades crónicas no cubiertas por el Medisave.
Sabiendo la estructura general del sistema de
salud singapurense, consideramos necesario responder ciertas preguntas.
ü ¿Existen centros de salud públicos,
del gobierno, en Singapur?
Sí, de hecho, existe una red hospitalaria y
ambulatoria subvencionada por el estado para los singapurenses. Cuentan con
servicio de hospitalización o consulta dependiendo del tipo de atención sea
primaria, secundaria o terciaria; tienen la obligación de funcionar como instituciones
con responsabilidades limitadas con el objetivo de competir con el sector
privado en calidad y servicio. Todo esto con la finalidad de estimular la
innovación, la calidad de la atención médica y mantener los costos accesibles.
ü ¿Se permite el desarrollo de centros
de atención privados?
Sí y también son laureados por la excelente
atención y calidad. Como se estimula la libre competencia entre ambos sectores
por lo general la diferencia de costos es insignificante, aunque existe una
clara ventaja en estos por contar con menores tiempos de espera para la
atención.
ü ¿Cuánto podría subvencionar el
estado a través de los distintos planes?
A través de los planes de ahorro obligatorio
que se realizan por copago, los factores como la edad, la situación financiera
(en riesgo o no) así como los ingresos del trabajador pueden cambiar el
porcentaje de subvención, varía entre aproximadamente el 50% a 80% de la
factura, siempre y cuando sea en los centros de salud del gobierno.
ü ¿Se permite uso y desarrollo de seguros
de salud privados?
Están permitidos incluso a extranjeros que
visiten el país por situación de turismo, inversiones, trabajo o de cualquier
otra índole.
El modelo de servicio sanitario de Singapur es
una apuesta vanguardista con varios años en desarrollo y que cuenta con el buen
visto de la mayoría de las encuestadoras de salud a nivel global, incluyendo la
OMS.
Para Venezuela, donde cada vez más se pone en
debate la dependencia total de los hidrocarburos para manutención de la red
ambulatoria y hospitalaria generalizada, significa un modelo de ejemplo para
instaurar en nuestro país, lo que aumentaría considerablemente el avance
tecnológico, la mejora en el abordaje clínico, la promoción de la salud, el
diagnóstico, el tratamiento y la prevención de enfermedades, así como el
desarrollo de una estructura sustentable a largo plazo que mejoraría
sustancialmente la calidad de vida de todos los venezolanos.
Referencias
·
Centro
internacional sobre el envejecimiento, 2018 https://cenie.eu/es/blog/europa-se-tine-de-gris
·
Centro
de Estudios Financieros: Sistemas sanitarios en la Unión Europea, Javier Cabo
Salvador 2020 https://www.gestion-sanitaria.com/1-sistemas-sanitarios-union-europea.html
·
Best Healthcare In The World, 2021 - World
Population Review https://worldpopulationreview.com/country-rankings/best-healthcare-in-the-world
·
Sanidad
en Singapur, 2021 https://www.internations.org/go/es/moving-to-singapore/healthcare
·
Las
claves del exitoso sistema de salud de Singapur, Biblioteca Nacional del
Congreso de Chile, 2013 https://www.bcn.cl/observatorio/asiapacifico/noticias/sistema-de-salud-de-singapur
·
Singapur,
¿el mejor sistema sanitario del mundo? – VisualPolitik, 2018 https://www.youtube.com/watch?v=g7y1B_XpdGc&t=3s
